Tutto sulla spondilite anchilosante
La spondilite anchilosante (AS) è una forma di artrite che colpisce principalmente la colonna vertebrale, la parte bassa della schiena e le articolazioni sacro-iliache.
AS è una condizione infiammatoria. I sintomi caratteristici includono dolore articolare, rigidità e perdita di mobilità nella colonna vertebrale e nella parte bassa della schiena.
La condizione comporta l'infiammazione in cui il legamento e i tendini si attaccano alle ossa della colonna vertebrale e alle ossa delle articolazioni periferiche, note come entesi.
Questa infiammazione si traduce in un aumento della formazione ossea nella colonna vertebrale, che porta alla fusione ossea. In casi avanzati, questo può anche portare a deformità spinale.
I trattamenti farmacologici e la terapia fisica possono aiutare ad alleviare i sintomi.
Questo articolo esaminerà da vicino l'AS, compresi i sintomi, i trattamenti, le cause e gli esercizi ad esso associati.
Panoramica
AS è un tipo di artrite. Colpisce principalmente la parte inferiore della colonna vertebrale e il punto in cui la colonna vertebrale si unisce ai fianchi, noto come articolazioni sacroiliache.
L'AS può essere difficile da diagnosticare, ma questa condizione ha un particolare schema di sintomi del dolore e i cambiamenti sono generalmente visibili nelle scansioni a raggi X e MRI.
I maschi hanno maggiori probabilità di sviluppare AS rispetto alle femmine. La condizione tende ad essere più mite quando si verifica nelle femmine, il che rende anche più difficile la diagnosi.
Secondo la Spondylitis Association of America, i sintomi di solito iniziano tra i 17 ei 45 anni. Tuttavia, possono svilupparsi anche nei bambini e nelle persone molto più grandi.
Al momento non esiste una cura per l'AS, ma alcuni farmaci possono aiutare a gestire il dolore e l'infiammazione. La terapia fisica può anche alleviare il dolore e prevenire o ritardare limitazioni e ridotta mobilità.
Sintomi
I primi sintomi più comuni di AS sono dolore e rigidità nella parte bassa della schiena, nella zona dell'anca o in entrambi. Questi sintomi possono manifestarsi nel corso di diverse settimane o mesi.
Nel tempo, questi sintomi possono diffondersi ad altre aree della colonna vertebrale e possono interessare le articolazioni spinali del collo.
Alcune persone hanno un dolore lieve che va e viene, mentre altri hanno un dolore grave e di lunga durata. È probabile che tutte le persone con AS sperimentino riacutizzazioni, ovvero quando i sintomi peggiorano e periodi di remissione, ovvero quando i sintomi migliorano.
I principali sintomi dell'AS colpiscono la colonna vertebrale e la parte bassa della schiena, causando:
- dolore
- rigidità
- una perdita di mobilità
Il dolore di solito peggiora durante il riposo e durante la notte e può interferire con il sonno ristoratore. Muoversi può generalmente migliorare i livelli di dolore.
Tuttavia, l'infiammazione e il dolore non sono limitati alla colonna vertebrale. AS può anche interessare altre parti del corpo. Questi includono le aree intorno ad altre articolazioni, come:
- costolette
- le spalle
- ginocchia
- caviglie, piedi e inserzioni di tendini sul tallone
- parte superiore dello stinco nella parte inferiore della gamba
- Tendine d'Achille
AS può causare fusione ossea, o anchilosante, che si riferisce a una crescita eccessiva di ossa alle articolazioni. Ciò può rendere difficile lo svolgimento delle attività quotidiane. In alcuni casi, può anche limitare il movimento del torace e rendere difficile la respirazione.
AS è una condizione sistemica. Le persone possono sperimentare sintomi costituzionali di affaticamento, che si riferisce a una sensazione di stanchezza e mancanza di energia.
AS può anche interessare gli occhi, causando dolore e arrossamento. Senza trattamento, questa infiammazione, nota come irite o uveite, può compromettere la vista.
Altre complicazioni sistemiche e segni della condizione possono includere alterazioni neurologiche, cardiovascolari e polmonari.
I sintomi neurologici possono includere:
- neuropatia o sintomi nervosi
- miopatia o problemi muscolari
- radicolopatia o nervi schiacciati
Gli effetti sul sistema cardiovascolare possono coinvolgere:
- infiammazione dell'aorta
- malattia della valvola aortica
- cardiopatia ischemica
L'interessamento polmonare o polmonare può causare malattia polmonare interstiziale, fibrosi e difficoltà respiratorie a causa della restrizione della parete toracica causata dall'anchilosante delle articolazioni della colonna vertebrale.
Scopri di più sulle possibili complicazioni dell'AS qui.
Di seguito è riportato un modello 3D completamente interattivo di AS. Esplora il modello utilizzando il tappetino del mouse o il touchscreen per saperne di più su AS.
Trattamenti
Attualmente non esiste una cura per l'AS e il danno che provoca è irreversibile. Tuttavia, alcune opzioni possono aiutare ad alleviare i sintomi e gestire la progressione.
Questi includono:
- terapie fisiche ed esercizi
- alcuni farmaci
- chirurgia, in rari casi
Le persone con una diagnosi di AS dovranno consultare un medico specialista noto come reumatologo. Potrebbero aver bisogno di un numero di visite, poiché la condizione progredisce lentamente e un'assistenza medica costante consente un monitoraggio e un trattamento migliori.
Due approcci comuni che aiutano le persone a gestire l'AS sono i farmaci, per ridurre il dolore e l'infiammazione, e la terapia fisica e gli esercizi, per mantenere il movimento e la postura.
I medici raccomandano un intervento chirurgico solo per correggere deformità gravi, come cambiamenti di postura eccessivi dovuti a infiammazione e anchilosante della colonna vertebrale, o per sostituire un'anca o un'altra articolazione.
I medici potrebbero anche raccomandare determinate diete, alimenti o sostanze nutritive per aiutare una persona a gestire i sintomi dell'AS. Ulteriori informazioni sulla dieta e sull'AS qui.
Trattamento farmacologico
I principali farmaci che le persone usano per alleviare il dolore e l'infiammazione dell'AS sono i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Alcuni esempi di questi includono ibuprofene, naprossene e diclofenac.
Paracetamolo e codeina sono anche opzioni se i FANS sono inadatti o inefficaci.
Alcuni FANS compromettono la salute delle ossa riducendo la creazione di nuovo osso, quindi i medici di solito non raccomandano i FANS dopo l'intervento chirurgico per le persone con problemi di fusione ossea.
Alcune altre opzioni farmacologiche includono:
- iniezioni locali di corticosteroidi
- farmaci antireumatici modificanti la malattia, come sulfasalazina (Azulfidine, Sulfazine) e metotrexato (Otrexup, Rheumatrex o Trexall)
- antagonisti del fattore di necrosi tumorale, come adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) o infliximab (Remicade)
- altri trattamenti biologici, come secukinumab (Cosentyx)
AS può interessare tutto il corpo e una persona può richiedere il coordinamento delle cure da parte di un numero di specialisti, inclusi fisioterapisti, specialisti degli occhi, cardiologi, neurologi e gastroenterologi.
Ulteriori informazioni sui trattamenti farmacologici per AS qui.
Diagnosi
Per diagnosticare l'AS, un medico chiederà informazioni sui sintomi della persona, effettuerà un esame fisico e organizzerà i test, se necessario.
Se il mal di schiena infiammatorio è presente con determinate caratteristiche, può indicare AS.
Queste caratteristiche includono:
- dolore che non migliora con il riposo
- dolore che causa disturbi del sonno
- dolore alla schiena che inizia gradualmente, tra i 17 ei 45 anni, e non è dovuto a lesioni
- sintomi che persistono per diversi mesi
- rigidità spinale al mattino, che sembra migliorare con l'esercizio e il movimento
I test di imaging per AS possono confermare la diagnosi, ma i cambiamenti potrebbero non essere immediatamente visibili su tali test. Questo può ritardare la diagnosi.
Le sezioni seguenti esamineranno gli esami del sangue e gli esami di imaging in modo più dettagliato.
Analisi del sangue
Nessun esame del sangue può confermare AS, ma ci sono test che possono escludere altre cause dei sintomi della persona.
La genetica è una caratteristica importante di questa condizione. Un 90% delle persone con AS ha un marcatore genetico chiamato HLA-B27. I medici possono ordinare un esame del sangue per questo come parte della valutazione iniziale.
I test per l'infiammazione possono includere:
- velocità di sedimentazione eritrocitaria
- proteina C-reattiva
- emocromo completo
Se il medico sospetta un'altra causa, come l'artrite reumatoide, può testare il fattore reumatoide, il peptide citrullinato ciclico e gli anticorpi antinucleari per escluderlo.
Test di imaging
Questi possono includere:
- Raggi X, che possono rivelare cambiamenti sia precoci che più avanzati alla colonna vertebrale e al bacino
- Scansioni TC, che creano immagini più affidabili e con una risoluzione più elevata rispetto ai raggi X.
- Scansioni MRI, come una risonanza magnetica delle articolazioni sacroiliache, che possono rivelare i primi segni della condizione
Cause
La causa esatta dell'AS rimane poco chiara, ma i primi sintomi derivano dall'infiammazione in alcune parti della colonna vertebrale inferiore.
Con la nuova crescita ossea a causa dell'infiammazione, possono verificarsi danni permanenti e fusione.
Tuttavia, i medici non sanno ancora perché questo processo infiammatorio cronico si verifica nelle persone con AS.
Detto questo, la condizione spesso corre nelle famiglie. È possibile che AS abbia componenti sia genetiche che ambientali.
Esercizi
La terapia fisica e gli esercizi possono aiutare a trattare i sintomi e prevenire o ritardare i limiti di mobilità.
Un fisioterapista sarà in grado di progettare un programma che può aiutare una persona a mantenere una buona postura e movimento delle articolazioni.
Questo potrebbe consistere in:
- esercizi quotidiani
- formazione specifica per affrontare le aree di coinvolgimento
- esercizi terapeutici
Gli esercizi di terapia fisica sono noti come esercizi di rafforzamento e esercizi di mobilità.
La Spondylitis Association of America afferma che un programma di esercizi ideale includerà i seguenti quattro elementi:
- Stretching: questo può migliorare la flessibilità e ridurre la rigidità muscolare, il gonfiore e il dolore. Può anche ridurre al minimo il rischio di fusione articolare.
- Esercizi cardiovascolari: questi esercizi, che includono il nuoto e la deambulazione, possono migliorare la funzione polmonare e cardiaca e ridurre il dolore e l'affaticamento.
- Esercizi muscolari: aiutano a rafforzare i muscoli centrali e della schiena, che aiutano a sostenere la colonna vertebrale. Avere muscoli forti può migliorare la postura e il movimento, oltre a ridurre il dolore.
- Allenamento dell'equilibrio: può aiutare a migliorare la stabilità e ridurre il rischio di cadute.
Ulteriori informazioni sugli esercizi specifici per AS qui.
prospettiva
La prospettiva per AS è difficile da prevedere perché varia ampiamente da persona a persona e la progressione spesso non è costante.
Fattori importanti per misurare le prospettive includono i livelli di capacità funzionale, mobilità spinale e danni alle articolazioni.
Alcune persone sperimenteranno una grave perdita funzionale, mentre altre difficilmente noteranno i loro sintomi.
Circa l'1% delle persone sperimenta una remissione a lungo termine, in cui i sintomi cessano di svilupparsi.
D'altra parte, alcune persone possono avere complicazioni potenzialmente letali che colpiscono il cuore, i polmoni o il sistema nervoso.
Il fumo può portare a risultati peggiori.
Sommario
AS è un tipo di artrite che colpisce la colonna vertebrale e la parte bassa della schiena. È più comune nei maschi e tende ad apparire nella tarda adolescenza o all'inizio dell'età adulta.
Sebbene attualmente non esista una cura per l'AS, molti trattamenti possono aiutare a rallentare o arrestare la progressione della condizione. La gestione quotidiana, come un programma di esercizi, può aiutare le persone a controllare i propri sintomi.
