Cosa c'è da sapere sulla sordità e l'ipoacusia?
Ipoacusia, sordità o perdita dell'udito si riferiscono all'incapacità totale o parziale di sentire i suoni.
I sintomi possono essere lievi, moderati, gravi o profondi. Un paziente con problemi di udito lieve può avere problemi a comprendere il linguaggio, soprattutto se c'è molto rumore intorno, mentre quelli con sordità moderata potrebbero aver bisogno di un apparecchio acustico.
Alcune persone sono gravemente sorde e si affidano alla lettura labiale per comunicare con gli altri. Le persone che sono profondamente sorde non possono sentire nulla e possono ritrovarsi a dipendere totalmente dalla lettura delle labbra o dal linguaggio dei segni.
Negli Stati Uniti, circa il 15% delle persone di età superiore ai 18 anni riferisce un certo livello di ipoacusia.
Cause
La perdita dell'udito si riferisce alla riduzione parziale o totale della capacità di sentire i suoni.
Alcune malattie o circostanze che possono causare sordità includono:
- varicella
- citomegalovirus
- parotite
- meningite
- anemia falciforme
- sifilide
- malattia di Lyme
- diabete, poiché gli studi hanno dimostrato che le persone con diabete hanno maggiori probabilità di avere qualche tipo di perdita dell'udito http://www.diabetes.co.uk/diabetes-complications/hearing-loss-and-deafness.html
- un trattamento per la tubercolosi (TB), la streptomicina, che si ritiene sia un fattore di rischio chiave
- ipotiroidismo
- artrite
- alcuni tipi di cancro
- adolescenti esposti al fumo passivo
L'orecchio interno ospita alcune delle ossa più delicate del corpo e danni al timpano o all'orecchio medio possono causare perdita dell'udito e sordità in vari modi.
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Perdita dell'udito vs sordità
È importante distinguere tra i diversi livelli di ipoacusia.
Perdita dell'udito: si tratta di una ridotta capacità di sentire i suoni allo stesso modo delle altre persone.
Sordità: si verifica quando una persona non riesce a comprendere la parola attraverso l'udito, anche quando il suono è amplificato.
Sordità profonda: si riferisce a una totale mancanza di udito. Un individuo con una profonda sordità non è affatto in grado di rilevare il suono.
La gravità dei danni all'udito è classificata in base a quanto è necessario impostare i volumi più alti prima di poter rilevare un suono.
Alcune persone definiscono sordità profonda e totalmente sorda allo stesso modo, mentre altre affermano che una diagnosi di sordità profonda è la fine dello spettro uditivo.
Come funziona l'udito?
Le onde sonore entrano nell'orecchio, scendono lungo l'orecchio o il canale uditivo e colpiscono il timpano, che vibra. Le vibrazioni dal timpano passano a tre ossa note come ossicini nell'orecchio medio.
Questi ossicini amplificano le vibrazioni, che vengono poi captate da piccole cellule simili a peli nella coclea.
Questi si muovono quando le vibrazioni li colpiscono ei dati di movimento vengono inviati attraverso il nervo uditivo al cervello. Il cervello elabora i dati, che una persona con udito funzionale interpreterà come suono.
Tipi
Esistono tre diversi tipi di perdita dell'udito:
1) ipoacusia conduttiva
Ciò significa che le vibrazioni non passano dall'orecchio esterno all'orecchio interno, in particolare la coclea. Questo tipo può verificarsi per molti motivi, tra cui:
- un eccessivo accumulo di cerume
- colla orecchio
- un'infezione all'orecchio con infiammazione e accumulo di liquidi
- un timpano perforato
- malfunzionamento degli ossicini
- un timpano difettoso
Le infezioni alle orecchie possono lasciare tessuto cicatriziale, che potrebbe ridurre la funzione del timpano. Gli ossicini possono essere danneggiati a seguito di infezione, trauma o fusione in una condizione nota come anchilosi.
2) ipoacusia neurosensoriale
La perdita dell'udito è causata da una disfunzione dell'orecchio interno, della coclea, del nervo uditivo o di un danno cerebrale.
Questo tipo di perdita dell'udito è normalmente dovuto a cellule ciliate danneggiate nella coclea. Man mano che gli esseri umani invecchiano, le cellule ciliate perdono parte della loro funzione e l'udito si deteriora.
L'esposizione a lungo termine a rumori forti, in particolare suoni ad alta frequenza, è un altro motivo comune di danno alle cellule ciliate. Le cellule ciliate danneggiate non possono essere sostituite. Attualmente, la ricerca sta esaminando l'utilizzo di cellule staminali per far crescere nuove cellule ciliate.
La sordità totale neurosensoriale può verificarsi a seguito di deformità congenite, infezioni dell'orecchio interno o trauma cranico.
3) ipoacusia mista
Questa è una combinazione di ipoacusia conduttiva e neurosensoriale. Le infezioni dell'orecchio a lungo termine possono danneggiare sia il timpano che gli ossicini. A volte, l'intervento chirurgico può ripristinare l'udito, ma non è sempre efficace.
Sordità e linguaggio
La perdita dell'udito può influire sulla capacità di parlare a seconda di quando si verifica.
Sordità prelinguale
Questa è un'incapacità di ascoltare completamente o parzialmente prima di imparare a pronunciare o comprendere il discorso.
Un individuo con sordità prelinguale è nato con una deformità congenita o avrà perso l'udito durante l'infanzia.
Nella maggior parte dei casi, le persone con sordità prelinguale hanno genitori e fratelli udenti. Molti nascono anche da famiglie che non conoscevano già la lingua dei segni. Di conseguenza tendono anche ad avere un lento sviluppo del linguaggio. I pochi che sono nati in famiglie firmatarie tendono a non affrontare ritardi nello sviluppo del linguaggio.
Se i bambini con sordità prelinguale ricevono impianti cocleari prima dei 4 anni, possono acquisire con successo il linguaggio orale.
Il linguaggio orale e la capacità di utilizzare i segnali sociali sono strettamente correlati. Questo è il motivo per cui i bambini con ipoacusia, specialmente quelli con sintomi gravi, possono non solo sperimentare un ritardo nello sviluppo del linguaggio, ma anche uno sviluppo sociale più lento.
Di conseguenza, i bambini con sordità prelinguale rischiano di essere socialmente isolati, a meno che non frequentino una scuola che abbia un dipartimento per bisogni speciali ben gestito con altri bambini che hanno la stessa condizione.
I bambini che si identificano con una "sottocultura dei sordi" o quelli che hanno imparato a usare il linguaggio dei segni, potrebbero sentirsi meno isolati. Tuttavia, alcuni giovani potrebbero essere isolati se i loro genitori non hanno ancora imparato la lingua dei segni.
Ci sono casi di bambini con sordità profonda che si trovano ai margini esterni dei circoli sociali dei loro coetanei udenti pur non essendo pienamente accettati dai coetanei con sordità totale, a causa della mancanza di fluidità nel linguaggio dei segni.
Sordità post-linguale
La maggior parte delle persone con ipoacusia soffre di sordità post-linguale. Hanno acquisito la lingua parlata prima che il loro udito fosse diminuito. Un effetto collaterale di un farmaco, un trauma, un'infezione o una malattia può aver causato la perdita del senso dell'udito.
Nella maggior parte delle persone con sordità post-linguale, la perdita dell'udito si manifesta gradualmente.
I membri della famiglia, gli amici e gli insegnanti potrebbero aver notato un problema prima di riconoscere la disabilità. A seconda della gravità della perdita dell'udito, l'individuo potrebbe aver dovuto usare apparecchi acustici, ricevere un impianto cocleare o imparare a leggere le labbra.
Le persone che soffrono di perdita dell'udito affrontano sfide diverse, a seconda di quando si verifica e di quanto tempo ci vuole per svilupparsi. Potrebbero dover acquisire familiarità con le nuove apparecchiature, sottoporsi a interventi chirurgici, imparare il linguaggio dei segni e la lettura delle labbra e utilizzare vari dispositivi di comunicazione.
Una sensazione di isolamento è un problema comune, che a volte può portare a depressione e solitudine. Una persona con ipoacusia post-linguale deve anche affrontare il processo spesso angosciante di venire a patti con una disabilità. La condizione può anche rappresentare una sfida per i membri della famiglia, i propri cari e gli amici intimi, che devono adattarsi alla perdita dell'udito.
La cattiva comunicazione può mettere a dura prova le relazioni, non solo per la persona con ipoacusia, ma anche per le persone che la circondano. Se la perdita dell'udito è graduale e non è stata ancora diagnosticata, i membri della famiglia possono erroneamente credere che l'individuo con la condizione stia diventando più distante.
Sordità unilaterale e bilaterale
La sordità unilaterale (SDD), o sordità unilaterale, si riferisce a un deficit uditivo in un solo orecchio, mentre la sordità bilaterale è un deficit uditivo in entrambi.
Le persone con problemi di udito unilaterali possono avere difficoltà a portare avanti una conversazione se l'altra persona è dalla loro parte colpita. Individuare la fonte di un suono può essere più difficile, se confrontato con quelli che possono sentire bene da entrambe le orecchie. Capire cosa dicono gli altri quando c'è molto rumore ambientale potrebbe essere difficile.
Con poco o nessun rumore di fondo, una persona con sordità unilaterale ha praticamente le stesse capacità comunicative di una persona con udito funzionale in entrambe le orecchie.
I bambini nati con sordità unilaterale tendono ad avere ritardi nello sviluppo del linguaggio. Possono trovare più difficile concentrarsi quando vanno a scuola. Le attività sociali possono essere più impegnative di quanto non lo siano per i bambini senza problemi di udito.
Sintomi
I sintomi dell'ipoacusia dipendono dalla sua causa. Alcune persone nascono senza essere in grado di sentire, mentre altre diventano improvvisamente sorde a causa di un incidente o di una malattia. Per la maggior parte delle persone, i sintomi della sordità progrediscono gradualmente nel tempo.
Alcune condizioni possono avere la perdita dell'udito come sintomo, come l'acufene o l'ictus.
Compromissione dell'udito nei neonati
I seguenti segni possono indicare un problema di udito:
- Prima dei 4 mesi, il bambino non gira la testa verso un rumore.
- All'età di 12 mesi, il bambino non ha ancora pronunciato una sola parola.
- Il bambino non sembra essere spaventato da un forte rumore.
- Il bambino ti risponde quando può vederti, ma risponde molto meno o non risponde affatto quando sei fuori dalla vista e chiami il suo nome.
- Il bambino sembra essere consapevole solo di certi suoni.
Compromissione dell'udito nei neonati e nei bambini
Questi segni potrebbero diventare più evidenti nei bambini leggermente più grandi:
- Il bambino è dietro gli altri della stessa età nella comunicazione orale.
- Il bambino continua a dire "Cosa?" o "Pardon?"
- Il bambino parla a voce molto alta e tende a produrre rumori più forti del normale.
- Quando il bambino parla, le sue espressioni non sono chiare.
Quattro livelli di sordità
Esistono quattro livelli di sordità o ipoacusia. Questi sono:
- Sordità lieve o lieve deficit uditivo: la persona può rilevare solo suoni compresi tra 25 e 29 decibel (dB). Potrebbero avere difficoltà a capire le parole che le altre persone dicono, soprattutto se c'è molto rumore di fondo.
- Sordità moderata o deficit uditivo moderato: la persona può rilevare solo suoni tra 40 e 69 dB. Seguire una conversazione usando solo l'udito è molto difficile senza usare un apparecchio acustico.
- Sordità grave: la persona sente solo suoni superiori a 70-89 dB. Una persona gravemente sorda deve leggere le labbra o usare il linguaggio dei segni per comunicare, anche se ha un apparecchio acustico.
- Sordità profonda: chiunque non riesca a sentire un suono inferiore a 90 dB ha una sordità profonda. Alcune persone con sordità profonda non possono sentire nulla, a nessun livello di decibel. La comunicazione viene effettuata utilizzando il linguaggio dei segni, la lettura labiale o la lettura e la scrittura.
Diagnosi
I pazienti che sospettano che qualcosa non va con il loro udito andranno inizialmente dal loro medico.
Il medico parlerà con il paziente e farà diverse domande sui sintomi, incluso quando sono iniziati, se sono peggiorati o meno e se l'individuo sta provando dolore insieme alla perdita dell'udito.
Un esame fisico
Il medico guarderà nell'orecchio usando un otoscopio. Questo è uno strumento con una luce alla fine. Durante l'esame può essere rilevato quanto segue:
- un blocco causato da un oggetto estraneo
- un timpano collassato
- un accumulo di cerume
- un'infezione nel condotto uditivo
- un'infezione nell'orecchio medio se è presente un rigonfiamento nel timpano.
- colesteatoma, una crescita della pelle dietro il timpano nell'orecchio medio.
- fluido nel condotto uditivo
- un buco nel timpano
Il medico farà domande sulle esperienze della persona con l'udito, tra cui:
- Ti capita spesso di chiedere alle persone di ripetere quello che hanno detto?
- Trovi difficile capire le persone al telefono?
- Ti manca il campanello quando suona? In tal caso, accade spesso?
- Quando chatti con le persone faccia a faccia, devi concentrarti attentamente?
- Qualcuno ti ha mai detto che potresti avere problemi di udito?
- Trovi più persone borbottare oggi rispetto a prima?
- internamente senti un suono, ti capita spesso di avere difficoltà a determinare da dove proviene?
- Quando parecchie persone parlano, trovi difficile capire cosa ti sta dicendo una di loro?
- Ti viene spesso detto che la televisione, la radio o qualsiasi altro dispositivo di produzione del suono è troppo rumoroso?
- Trovi che le voci maschili siano più facili da capire rispetto a quelle femminili?
- Trascorri la maggior parte della giornata in un ambiente rumoroso?
- Ti sei spesso trovato a fraintendere ciò che le altre persone ti dicono?
- Senti suoni impetuosi, sibilanti o squillanti?
- Eviti le conversazioni di gruppo?
Se hai risposto "sì" alla maggior parte delle domande di cui sopra, consulta un medico e fai un controllo dell'udito.
Test di screening generale
Un medico può chiedere al paziente di coprirsi un orecchio e descrivere quanto bene sente le parole pronunciate a volumi diversi, oltre a controllare la sensibilità ad altri suoni.
Se il medico sospetta un problema di udito, sarà probabilmente indirizzato a uno specialista di orecchio, naso e gola (ORL) oa un audiologo.
Saranno effettuati ulteriori test, tra cui:
Un test del diapason: questo è anche noto come test di Rinne. Un diapason è uno strumento di metallo con due rebbi che produce un suono quando viene colpito. Semplici test con diapason possono aiutare il medico a rilevare se c'è una perdita dell'udito e dove si trova il problema.
Un diapason viene vibrato e posizionato contro l'osso mastoideo dietro l'orecchio. Al paziente viene chiesto di indicare quando non sente più alcun suono. La forcella, che sta ancora vibrando, viene quindi posta a 1-2 centimetri (cm) dal canale uditivo. Al paziente viene chiesto di nuovo se può sentire la forchetta.
Poiché la conduzione aerea è maggiore della conduzione ossea, il paziente dovrebbe essere in grado di sentire la vibrazione. Se non riescono a sentirlo a questo punto, significa che la loro conduzione ossea è superiore alla loro conduzione aerea.
Ciò suggerisce un problema con le onde sonore che arrivano alla coclea attraverso il condotto uditivo.
Test audiometrico: il paziente indossa gli auricolari e i suoni vengono diretti in un orecchio alla volta. Una gamma di suoni viene presentata al paziente a vari toni. Il paziente deve segnalare ogni volta che si sente un suono.
Ogni tono è presentato a vari volumi, in modo che l'audiologo possa determinare a che punto il suono a quel tono non viene più rilevato. Lo stesso test viene eseguito con le parole. L'audiologo presenta le parole a vari toni e livelli di decibel per determinare dove si ferma la capacità di sentire.
Test dell'oscillatore osseo: viene utilizzato per scoprire quanto bene le vibrazioni passano attraverso gli ossicini. Un oscillatore osseo viene posizionato contro il mastoide. L'obiettivo è valutare la funzione del nervo che trasporta questi segnali al cervello.
Screening di routine dei bambini
L'American Academy of Pediatrics (AAP) raccomanda che i bambini si sottopongano ai test dell'udito nei seguenti orari:
- quando iniziano la scuola
- a 6, 8 e 10 anni
- almeno una volta quando sono alle medie
- una volta durante il liceo
Testare i neonati
Il test delle emissioni otoacustiche (OAE) prevede l'inserimento di una piccola sonda nell'orecchio esterno; di solito viene fatto mentre il bambino dorme. La sonda emette suoni e controlla i suoni "eco" che rimbalzano dall'orecchio.
Se non c'è eco, il bambino potrebbe non avere necessariamente problemi di udito, ma i medici dovranno eseguire ulteriori esami per essere sicuri e per scoprire il motivo
Trattamento
L'aiuto è disponibile per le persone con tutti i tipi di ipoacusia. Il trattamento dipende sia dalla causa che dalla gravità della sordità.
La perdita dell'udito neurosensoriale è incurabile. Quando le cellule ciliate nella coclea sono danneggiate, non possono essere riparate. Tuttavia, vari trattamenti e strategie possono aiutare a migliorare la qualità della vita.
Apparecchi acustici
Questi sono dispositivi indossabili che aiutano l'udito.
Esistono diversi tipi di apparecchi acustici. Sono disponibili in una gamma di dimensioni, circuiti e livelli di potenza. Gli apparecchi acustici non curano la sordità ma amplificano il suono che entra nell'orecchio in modo che l'ascoltatore possa sentire più chiaramente.
Gli apparecchi acustici sono costituiti da una batteria, un altoparlante, un amplificatore e un microfono. Oggi sono molto piccoli, discreti e possono entrare nell'orecchio. Molte versioni moderne possono distinguere il rumore di fondo dai suoni in primo piano, come il parlato.
Un apparecchio acustico non è adatto a una persona con sordità profonda.
L'audiologo prende un'impronta dell'orecchio per assicurarsi che il dispositivo si adatti bene. Sarà adattato per soddisfare i requisiti uditivi.
Esempi di apparecchi acustici includono:
Apparecchi acustici retroauricolari (BTE): sono costituiti da una cupola chiamata auricolare e custodia, con una connessione che collega l'uno all'altro. La custodia si trova dietro l'orecchio esterno, con la connessione alla cupola che scende dalla parte anteriore dell'orecchio. Il suono del dispositivo viene indirizzato elettricamente o acusticamente all'orecchio.
Gli apparecchi acustici BTE tendono a durare più a lungo rispetto ad altri dispositivi, poiché i componenti elettrici si trovano all'esterno dell'orecchio, il che significa che c'è meno umidità e danni al cerume.Questi dispositivi sono più apprezzati dai bambini che hanno bisogno di un dispositivo robusto e facile da usare.
Apparecchi acustici nel canale (ITC): riempiono la parte esterna del condotto uditivo e possono essere visti. Inserti auricolari morbidi, solitamente in silicone, vengono utilizzati per posizionare l'altoparlante all'interno dell'orecchio. Questi dispositivi si adattano immediatamente alla maggior parte dei pazienti e hanno una migliore qualità del suono.
Apparecchi acustici completamente nel canale (CIC): si tratta di dispositivi piccoli e discreti, ma non consigliati per le persone con ipoacusia grave.
Apparecchi acustici a conduzione ossea: aiutano le persone con ipoacusia conduttiva, nonché coloro che non sono in grado di indossare apparecchi acustici di tipo convenzionale. La parte vibrante del dispositivo è tenuta contro la mastoide con una fascia. Le vibrazioni passano attraverso l'osso mastoideo, fino alla coclea. Questi dispositivi possono essere dolorosi o scomodi se indossati troppo a lungo.
Impianti cocleari
Se il timpano e l'orecchio medio funzionano correttamente, una persona può beneficiare di un impianto cocleare.
Questo sottile elettrodo viene inserito nella coclea. Stimola l'elettricità attraverso un minuscolo microprocessore posto sotto la pelle dietro l'orecchio.
Viene inserito un impianto cocleare per aiutare i pazienti il cui deficit uditivo è causato dal danno delle cellule ciliate nella coclea. Gli impianti di solito migliorano la comprensione del parlato. Gli impianti cocleari più recenti hanno una nuova tecnologia che aiuta i pazienti a godersi la musica, comprendere meglio il parlato anche con il rumore di fondo e utilizzare i processori mentre nuotano.
Secondo il National Institutes of Health (NIH), nel 2012 negli Stati Uniti c'erano circa 58.000 adulti e 38.000 bambini con impianti cocleari. L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) afferma che circa 219.000 persone nel mondo ne usano uno, la maggior parte nei paesi industrializzati .
All'esterno, un impianto cocleare è costituito da:
- Un microfono: raccoglie il suono dall'ambiente.
- Un processore del linguaggio: dà la priorità ai suoni che contano di più per il paziente, come la parola. I segnali acustici elettrici vengono suddivisi in canali e inviati al trasmettitore tramite un filo molto sottile.
- Un trasmettitore: questa è una bobina fissata con un magnete. Si trova dietro l'orecchio esterno e trasmette i segnali sonori elaborati al dispositivo impiantato internamente.
All'interno:
- Un chirurgo fissa un ricevitore e uno stimolatore nell'osso sotto la pelle. I segnali vengono convertiti in impulsi elettrici e inviati tramite fili interni agli elettrodi.
- Fino a 22 elettrodi vengono avvolti attraverso la coclea. Gli impulsi vengono inviati ai nervi nei passaggi inferiori della coclea e quindi direttamente al cervello. Il numero di elettrodi dipende dai produttori dell'impianto.
I bambini di solito hanno impianti cocleari in entrambe le orecchie, mentre gli adulti tendono ad averne solo uno.
Linguaggio dei segni e lettura delle labbra
Alcune persone con problemi di udito possono avere problemi di linguaggio, così come difficoltà a comprendere il discorso di altre persone.
Un'alta percentuale di persone con problemi di udito può imparare altri modi di comunicare.
La lettura delle labbra e il linguaggio dei segni possono sostituire o integrare la comunicazione orale.
Esiste una gamma di lingue dei segni che, in alcuni casi, sono molto diverse l'una dall'altra.
Labiolettura
Conosciuta anche come lettura del parlato, la lettura delle labbra è un metodo per comprendere la lingua parlata osservando i movimenti delle labbra, del viso e della lingua dell'oratore, nonché estrapolando dai dati forniti dal contesto e da qualsiasi udito residuo che il paziente potrebbe avere.
Le persone con problemi di udito dopo aver imparato a parlare possono leggere rapidamente le labbra; questo non è il caso di coloro che sono nati con problemi di udito.
Linguaggio dei segni
Questo è un linguaggio che utilizza segni fatti con le mani, espressioni facciali e posture del corpo, ma nessun suono. Viene utilizzato principalmente da coloro che sono sordi.
Esistono diversi tipi di lingue dei segni. La lingua dei segni britannica (BSL) è molto diversa dalla lingua dei segni americana (ASL). Ad esempio, BSL utilizza un alfabeto a due mani, mentre la lingua dei segni americana utilizza un alfabeto a una mano.
Alcuni paesi usano la lingua dei segni introdotta da missionari da molto lontano. La lingua dei segni norvegese, ad esempio, è usata in Madagascar.
La lingua dei segni è completamente diversa dalla forma parlata, l'ordine delle parole e la grammatica in BSL non è la stessa dell'inglese parlato. L'ASL è grammaticalmente più simile al giapponese parlato che all'inglese parlato.
Prevenzione
Niente può prevenire i problemi di udito che si verificano dalla nascita o i problemi di udito dovuti a malattie o incidenti.
Tuttavia, è possibile adottare alcune misure per ridurre il rischio di perdere parte del senso dell'udito.
Le strutture nelle orecchie possono essere danneggiate in molti modi diversi. L'esposizione a lungo termine a un rumore superiore a 85 dB, il volume di un tipico rasaerba, può causare la perdita dell'udito.
Le seguenti misure possono aiutare a proteggere l'udito:
- TV, radio, lettori musicali e giocattoli: non impostare il volume troppo alto. I bambini sono particolarmente sensibili agli effetti dannosi della musica ad alto volume. I giocattoli rumorosi possono mettere a rischio l'udito dei bambini.
- Cuffie: concentrati sull'isolamento dei suoni che desideri ascoltare e sul blocco del maggior numero di suoni ambientali possibile, invece di soffocarli con un volume elevato.
- Salute sul lavoro: se lavori in un ambiente rumoroso, come discoteche, locali notturni e pub, indossa tappi per le orecchie o cuffie.
- Luoghi di svago: se vai a concerti pop, corse automobilistiche, gare di resistenza e altri eventi rumorosi, indossa i tappi per le orecchie.
- Bastoncini di cotone: non pungolarli nelle orecchie di adulti o bambini. Lo stesso vale per Q-tip o fazzoletti.
L'udito può spesso deteriorarsi con l'età, ma il rischio può essere ridotto adottando precocemente la misura preventiva corretta.
