Cos'è una fistola gastrointestinale e cosa ne causa?
Nell'aprile 2020, il Food and Drug Administration (FDA) ha richiesto che tutte le forme di ranitidina (Zantac) da prescrizione e da banco (OTC) fossero rimosse dal mercato statunitense. Hanno formulato questa raccomandazione perché livelli inaccettabili di NDMA, un probabile cancerogeno (o sostanza chimica cancerogena), erano presenti in alcuni prodotti a base di ranitidina. Le persone che assumono ranitidina su prescrizione dovrebbero parlare con il proprio medico di opzioni alternative sicure prima di interrompere il farmaco. Le persone che assumono ranitidina da banco dovrebbero interrompere l'assunzione del farmaco e parlare con il proprio medico di opzioni alternative. Invece di portare i prodotti a base di ranitidina inutilizzati a un sito di ritiro di farmaci, una persona dovrebbe smaltirli secondo le istruzioni del prodotto o seguendo le indicazioni della FDA guida.
Una fistola gastrointestinale si verifica quando si forma una connessione anormale tra una parte del tratto gastrointestinale e la pelle o un altro organo, con conseguente fuoriuscita di acido gastrico. I medici possono anche chiamare una fistola gastrointestinale una fistola enterocutanea o una fistola intestinale.
Una fistola gastrointestinale è una condizione medica grave che può richiedere cure a lungo termine. Questo articolo descriverà le cause, i trattamenti e le complicanze più comuni delle fistole gastrointestinali.
Cause
Circa l'85-90% di tutte le fistole gastrointestinali si verifica come complicanza delle procedure chirurgiche.
In uno studio su 1.148 persone sottoposte a chirurgia addominale, i ricercatori hanno notato che il 5,5% dei partecipanti ha sviluppato fistole dopo l'operazione. La maggior parte delle fistole è comparsa durante la prima settimana dopo l'intervento.
Un medico dovrebbe sempre discutere i rischi delle fistole con una persona prima di sottoporsi a un intervento chirurgico addominale. Dovrebbero anche controllare con l'individuo dopo l'intervento chirurgico nel caso in cui abbiano sintomi di una fistola, poiché è probabile che una diagnosi tempestiva migliori il risultato.
Altre possibili cause di fistole gastrointestinali includono:
- una storia di radiazioni all'addome
- infezione, come la diverticolite
- malattie infiammatorie intestinali, compreso il morbo di Crohn
- un'ulcera nell'intestino
- lesioni fisiche all'addome
- cancro
Sintomi
Quando una persona ha una fistola gastrointestinale, il materiale alimentare digerito non può muoversi correttamente attraverso il corpo. La fistola provoca anche la fuoriuscita di liquido, riducendo i livelli in tutto il corpo. I sintomi possono includere:
- dolore addominale
- disidratazione
- diarrea
- febbre
- malnutrizione
- aumento della frequenza cardiaca
- vomito
Una persona con una fistola gastrointestinale può ammalarsi molto e può sviluppare una condizione nota come sepsi. È qui che il corpo di una persona attacca se stesso come reazione a una grave infezione.
La sepsi causa una serie di sintomi, come bassa pressione sanguigna, febbre alta, battito cardiaco alto e insufficienza d'organo. In alcuni casi, può anche essere fatale.
I medici classificano le fistole in quattro categorie principali, che possono causare sintomi diversi:
- Complesso: questo tipo di fistola ha più canali che interessano più di un organo.
- Esterno: una fistola esterna è quella che collega una porzione del tratto gastrointestinale alla pelle.
- Extraintestinale: questa fistola collega una parte dell'intestino a un altro organo del corpo, come la vescica.
- Intestinale: questa fistola comporta la connessione di un'area dell'intestino a un'altra.
Una persona con una fistola gastrointestinale esterna avrà un'area di pelle aperta. Ciò significa che l'acido e altri contenuti dallo stomaco coleranno sulla pelle attraverso l'apertura della ferita. Questo può essere molto dannoso per la pelle.
Diagnosi
Un medico prenderà in considerazione la storia medica di una persona durante la diagnosi di una fistola gastrointestinale. Se una persona ha subito procedure chirurgiche specifiche, inclusa la chirurgia ginecologica, ha un rischio maggiore di contrarre una fistola.
Il medico chiederà anche dei sintomi della persona, anche quando si sono presentati e se qualcosa li allevia o li peggiora.
Se il medico sospetta una fistola gastrointestinale, ordinerà esami medici per confermare la diagnosi. Questi test possono includere:
- Scansioni di immagini, come una TAC, per identificare la fistola e determinarne le dimensioni. Questo è essenziale in modo che i chirurghi possano decidere dove posizionare gli scarichi e operare.
- Studi sul bario, in cui il medico somministrerà il bario all'individuo per via orale o per clistere prima di eseguire una radiografia. Se il bario rivela segni di perdite nell'intestino, ciò confermerà la presenza della fistola.
- Fistulogramma, un test diagnostico che prevede l'iniezione di colorante nell'area della fistola gastrointestinale dove la pelle è aperta e perde. Questo dovrebbe rivelare eventuali blocchi nella fistola.
Trattamento
Il trattamento per una fistola gastrointestinale dipende dalla sua gravità e posizione.
Le fistole piccole e non infette spesso si chiudono da sole.
La chiusura delle fistole del colon può richiedere 30-40 giorni, mentre è probabile che le fistole dell'intestino tenue impieghino 40-50 giorni.
I medici definiscono anche le fistole come ad alta o bassa produzione. Le fistole ad alto rendimento drenano più di 500 millilitri (mL) di liquido gastrico al giorno. Le fistole a bassa emissione drenano quantità inferiori.
Una fistola è generalmente più grave quanto più drena perché il liquido fuoriuscito può danneggiare e infettare la pelle e gli organi che raggiunge.
Interventi chirurgici
Se una persona ha la sepsi, un medico di solito consiglia un intervento chirurgico per riparare le aree di drenaggio.
La chirurgia può comportare drenaggi speciali, sistemi di terapia a pressione negativa o altre terapie per consentire alla fistola di drenare durante la guarigione. La terapia a pressione negativa utilizza un vuoto per aumentare il flusso sanguigno in un'area e aiutare a drenare il fluido in eccesso.
A volte un chirurgo può correggere le aree di drenaggio utilizzando tecniche endoscopiche. Questi comportano l'inserimento di un cannocchiale, che è uno strumento sottile e illuminato, nel retto e fino all'area addominale. Potrebbe essere possibile utilizzare clip o colla per chiudere le aree che perdono della fistola.
Sebbene questo approccio sia meno invasivo della chirurgia, non è possibile raggiungere tutte le fistole in questo modo.
Farmaci
La presenza di cibo nell'intestino innesca la secrezione aggiuntiva di succhi gastrici, impedendo a una persona con una fistola di ottenere abbastanza nutrienti.
Una mancanza di nutrizione renderà difficile la guarigione del corpo di una persona. Pertanto, oltre al trattamento chirurgico, un medico consiglierà spesso forme alternative di nutrizione mentre l'intestino guarisce.
Ad esempio, possono raccomandare la nutrizione parenterale totale (TPN), che prevede la somministrazione di nutrienti tramite una linea endovenosa centrale (IV).
Un medico può anche prescrivere farmaci per ridurre il liquido gastrico e la saliva. Ciò ridurrà la quantità di liquido nell'intestino. Esempi inclusi:
- glicopirrolato o scopolamina per diminuire la produzione di saliva
- inibitori della pompa protonica, come l'omeprazolo (Prilosec), che riducono le secrezioni acide
- Antagonisti dei recettori H2, come la famotidina (Pepcid), che riducono anche l'acidità di stomaco
- farmaci anti-diarroici, come loperamide o codeina fosfato
A volte un medico somministrerà farmaci chimicamente simili all'ormone somatostatina, come l'octreotide e il lanreotide. Questo ormone può ridurre significativamente le secrezioni gastrointestinali, che possono aiutare la fistola a guarire.
Sebbene questa terapia non sia adatta a tutti, può aiutare alcune persone a ridurre i loro sintomi senza sperimentare il maggior numero di effetti collaterali.
Complicazioni
Una fistola gastrointestinale può portare a varie complicazioni, che includono:
- infezione
- malnutrizione
- squilibri elettrolitici
- scarsa guarigione delle ferite
Circa il 25% delle fistole guarirà entro 30-40 giorni con una corretta alimentazione e un po 'di cure mediche. Tuttavia, il tasso di mortalità per tutte le fistole gastrointestinali può raggiungere il 40%. Pertanto, è importante che le persone cerchino un trattamento immediato per questa condizione.
prospettiva
Una fistola gastrointestinale può essere una condizione grave che può risolversi spontaneamente ma a volte può richiedere un trattamento.
Quando si verifica una fistola, può essere necessario molto tempo per migliorare. Tuttavia, con i farmaci e la gestione della nutrizione, la maggior parte delle persone sarà in grado di curare l'area interessata.
